RUSCUS ACULEATUS-VÁRICES

ASPECTOS BÁSICOS Y CLÍNICOS DE RUSCUS ACULEATUS


Fitomedicamento para el tratamiento de las várices
MIGUEL A. MORALES S. Y SANDRO BUSTAMANTE D.

FITOMEDICAMENTO: RUSCUS ACULEATUS

Existen diversas terapias orientadas al tratamiento de la IVC, físicas, farmacológicas, como también quirúrgicas, en los casos de mayor gravedad. Las aproximaciones físicas y farmacológicas comparten cinco objetivos:

Alivio del edema existente
Prevención del edema al reducir la permeabilidad vascular
Reducción de la estásis sanguínea al aumentar el tono venoso
Inhibición de la actividad de las enzimas lisosomales
Neutralización de los procesos inflamatorios y escleróticos

Extracto estandarizado de Ruscus aculeatus es un fitomedicamento utilizado en el tratamiento de síntomas y malestares de las extremidades inferiores, tales como dolor y pesadez en las piernas, comúnmente asociados a várices, cuyo origen está en la insuficiencia venosa crónica. Tratamiento sintomático de manifestaciones dolorosas y pruriginosas asociadas a fisuras anales, recuperación post-flebitis y eritema pernio (sabañones). Este producto natural provoca el alivio a estos malestares por medio de aumentar la resistencia capilar, mejorando el tono venoso o inhibiendo la degradación enzimática de los sistemas lisosomales.


COMPONENTES BIOACTIVOS
El extracto de R. aculeatus contiene mezclas de saponinas esteroidales, particularmante derivados modificados del colesterol, ruscogenina y neoruscogenina (Bouskela y col., 1994), varias saponinas espirostanólicas (Mimaki y col., 1999) con actividad citostática (Mimaki y col., 1998a), sapogeninas (aculeósido A y B) (Horikawa y col., 1994; Mimaki, 1998b) y flavonoides como hesperidina (Bouaziz y col., 1999), rutina y quercetina (Paris y Delaveau, 1960).

ACCIONES FARMACOLÓGICAS
Venotónica y antiinflamatoria.

MECANISMOS DE ACCIÓN FARMACOLÓGICA

Antagonista de la acción de histamina sobre la permeabilidad vascular
Estudios experimentales realizados en animales han evidenciado actividad biológica de las saponinas en la microvasculatura. Estudios in vivo han demostrado que el extracto de R. aculeatus antagoniza el aumento de permeabilidad inducido por histamina de modo dosis dependiente. Más aún, el extracto induce contracción de las vénulas, sin afectar apreciablemente el tono de las arteriolas.



Agonista de receptores alfa-adrenérgicos y de canales de calcio vasculares
Los efectos vasculares periféricos del extracto de R. aculeatus parecen estar mediados selectivamente por su actividad moduladora de los canales de calcio y su acción preferente sobre receptores a1‑adrenérgicos, aunque exhibe actividad sobre receptores a2‑adrenérgicos, como se puede deducir de experimentos farmacológicos con agentes antagonistas del calcio (diltiazem) y antagonistas adrenérgicos (prasozin y rauwolscina).


Actividad antielastasa y antihialuronidasa
Las ruscogeninas de R. aculeatus han demostrado poseer una fuerte actividad antielastasa y, una baja, pero no nula, actividad sobre la hialuronidasa. Esta actividad inhibitoria de la enzima elastasa puede influir significativamente en su eficacia en el tratamiento de la insuficiencia venosa crónica (IVC), dado que este sistema enzimático está involucrado en el recambio de los principales componentes de la sustancia amorfa perivascular y en la fisiopatología de la IVC.

Protección del endotelio vascular a la isquemia
Tanto el extracto de Ruscus aculeatus como su flavonoide hesperidina metilchalcona por si solo, han demostrado ser capaces de inhibir la activación de células endoteliales inducida por hipoxia, modificando favorablemente los niveles de ATP, fosfolipasa A2 y la adherencia de neutrófilos. Además, se determinó que los efectos del extracto de Ruscus aculeatus y hesperidina son aditivos.

Actividad antiinflamatoria
Evidenciada a través del test de carragenina por vía intraperitoneal (Capra, C., 1972)

FARMACOLOGÍA CLÍNICA

Se ha establecido el efecto benéfico de corto plazo con el uso de O‑(hidroxietil)‑rutósidos, presentes en Ruscus y Aesculus, en la reducción del edema y alivio de los malestares asociados a várices y desencadenados por una insuficiencia venosa.
Un estudio multicéntrico efectuado con 2359 casos de pacientes varicosos con sintomatología manifiesta, evidenció que la dosis de 600-900 mg de Ruscus aculeatus durante 8 semanas de tratamiento provoca una mejoría sustancial sobre los síntomas clásicos: sensación de quemazón, dolor y pesadez de piernas, edemas y calambres de pantorrillas (Hoffmann J., 1983).
En una publicación reciente hecha en la revista Arzneimittelforschung, de Alemania, se describió un estudio multi-céntrico, doble ciego, randomizado y controlado con placebo donde se confirmó la eficacia y seguridad del extracto de Ruscus aculeatus, de acuerdo con los últimos estándares científicos. 166 mujeres sufriendo de insuficiencia venosa crónica en promedio durante más de 14 años fueron incluidas en este estudio. Se pudo comprobar cambios del volumen y de la circunsferencia de las piernas tras 8 a 12 semanas de tratamiento. Además se constataron cambios en síntomas subjetivos como pesadez y cansancio de las piernas. La incidencia de reacciones adversas atribuibles al medicamento fue muy poco significativa. El artículo concluyó afirmando que tras tres meses de tratamiento con este recurso terapéutico, en las dosis diarias recomendadas, es un tratamiento seguro y eficaz para el tratamiento de pacientes con insuficiencia venosa crónica (Vanscheidt W. Et al., 2002).


INDICACIONES

1.- Para el tratamiento de venas generalmente superficiales que se encuentran anormalmente dilatadas, principalmente en las extremidades

2.- Molestias venosas en las extremidades inferiores asociadas a una molesta picazón o dolor, dependiendo de la severidad y presencia de inflamación.

3.- Aparición de hinchazón en las venas de las extremidades inferiores durante el embarazo

4.- Para el tratamiento de dilataciones anormales y permanentes de los vasos que se encuentran bajo la superficie cutánea de los miembros inferiores

5.- Para el tratamiento de dolencias en las venas superficiales de las piernas.

6.- Para el tratamiento de malestares en las extremidades inferiores que se expresan como pesadez de piernas, calores, picazón e incluso dolores, acompañados de aparentes dilataciones venosas.

7.- Tratamiento de la insuficiencia venosa crónica de las extremidades inferiores

8.- Prevención y tratamiento de todos aquellos malestares asociados a várices, tales como pesadez de piernas, edemas de distintos orígenes, secuelas de flebitis, estados hemorroidales y como coadyuvante en la celulitis.

9. Para el tratamiento de la fragilidad capilar

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a alguno de los componentes de la fórmula.

Precauciones
Mantener alejado del alcance de los niños.
Como todo medicamento se debe administrar bajo supervisión médica durante el embarazo y lactancia.

Efectos secundarios
No se han reportado.

Vía de Administración – Posología
Vía de Administración : oral
Dosis usual: 2 cápsulas al día (1 cápsula cada 12 horas).

REFERENCIAS

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Bouaziz N, Michiels C, Janssens D, Berna N, Eliaers F, Panconi E, Remacle J. Effect of Ruscus extract and hesperidin methylchalcone on hypoxia‑induced activation of endothelial cells. Int. Angiol., 18(4): 306-312. 1999.

Bouskela E, Cyrino FZGA, Mercelon GA. Ruscus extract on the internal diameter of arterioles and venules of the hamster cheek pouch. J. Cardiovasc. Pharmcol., 22:221-224. 1993.

Bouskela E, Cyrino FZGA, Mercelon GA. Possible mechanism for the inhibitory effect of Ruscus extract on increased microvascular permeability induced by histamine in hamster cheek pouch. J. Cardiovasc. Pharmcol., 24(2):281-285. 1994a.

Bouskela E, Cyrino FZGA, Mercelon GA. Possible mechanism for the venular constriction elicited by Ruscus extract on hamster cheek pouch. J. Cardiovasc. Pharmcol., 24(1):165-170. 1994b.

Capra C., Studio farmacológico e tossicológico di componenti del R. Aculeatus. Fitoterapia N° 8, 99, 1972.

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Horikawa T, Mimaki Y, Kameyama A, Sashida Y, Nikaido T, Ohmoto T. Aculeoside A, a novel steroidal saponin containing a deoxyaldoketose from Ruscus aculeatus. Chem. Lett., 12: 2303-2306. 1994.

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OTRAS REFERENCIAS

Correo Farmacéutico de España, 17 de Marzo de 2004:
Sección: Vademecum de Bolsillo
Rusco
“ En la actualidad se considera , tanto a la planta como a sus principios activos, un recurso fitoterápico de primera línea frente a la insuficiencia venosa crónica. Los saponósidos esteroídicos presentes en la raíz y en el rizoma, fundamentalmente la ruscogenina, son los responsables, según los amplios estudios realizados por varios grupos de investigación, de la acción venotónica y antiinflamatoria”
Dra. Torcuata Cruz García, Departamento de Farmacología, Facultad de Farmacia, Universidad de Granada, España.